Artroza articulației gleznei este o boală cronică care afectează cartilajul articular și, ulterior, alte structuri ale articulației (capsula, sinoviale, oasele, ligamentele). Are un caracter degenerativ-distrofic. Se manifestă prin durere și limitare a mișcărilor, urmată de afectarea progresivă a funcțiilor de sprijin și mers. Diagnosticul se face pe baza simptomelor, examenului și radiografiei. Tratamentul este de obicei conservator, folosind medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și glucocorticoizi și prescriind terapie cu exerciții fizice și kinetoterapie. În cazurile severe se efectuează artroscopie sanitară, artrodeză sau endoprotezare.
Informații generale
Artroza articulației gleznei este o boală în care cartilajul articular și țesuturile din jur sunt distruse treptat. Boala se bazează pe procese degenerative-distrofice; inflamația articulației este secundară. Artroza are un curs cronic asemănător unui val, cu remisiuni și exacerbări alternante și progresează treptat. Femeile și bărbații suferă la fel de des. Probabilitatea de dezvoltare crește brusc odată cu vârsta. În același timp, experții notează că boala „devine mai tânără" - fiecare al treilea caz de artroză a gleznei este detectat în prezent la persoanele sub 45 de ani.
Cauze
Artroza primară apare fără niciun motiv aparent. Leziunile secundare ale articulației gleznei se dezvoltă sub influența unor factori nefavorabili. În ambele cazuri, baza este o încălcare a proceselor metabolice în țesutul cartilajului. Principalele cauze și factori predispozanți pentru formarea artrozei secundare a articulației gleznei sunt:
- leziuni intra- și periarticulare majore (fracturi de talus, fracturi de gleznă, rupturi și rupturi de ligamente);
- chirurgie la gleznă;
- sarcina excesiva: sport prea intens, mers lung sau stand constant din cauza conditiilor de munca;
- purtarea pantofilor cu toc, exces de greutate, microtraumatisme constante;
- boli și afecțiuni asociate cu tulburări metabolice (diabet zaharat, gută, pseudogută, deficit de estrogeni în postmenopauză);
- boli reumatismale (LES, artrita reumatoida);
- osteocondroza coloanei vertebrale lombare, hernia intervertebrală și alte afecțiuni care sunt însoțite de nervii ciupit și perturbarea sistemului muscular al piciorului și piciorului.
Mai rar, cauza artrozei este artrita purulentă nespecifică, artrita cauzată de infecții specifice (tuberculoză, sifilis) și anomalii congenitale de dezvoltare. Condițiile de mediu nefavorabile și predispoziția ereditară joacă un anumit rol în dezvoltarea artrozei.
Patogeneza
În mod normal, suprafețele articulare sunt netede, elastice, alunecă lin una față de cealaltă în timpul mișcărilor și asigură o absorbție eficientă a șocurilor sub sarcină. Ca urmare a deteriorării mecanice (traume) sau a tulburărilor metabolice, cartilajul își pierde netezimea, devine aspru și inelastic. Cartilajul se „frecă" în timpul mișcărilor și se rănește unul pe celălalt, ceea ce duce la agravarea modificărilor patologice.
Din cauza deprecierii insuficiente, excesul de sarcină este transferat structurii osoase subiacente și în aceasta se dezvoltă și tulburări degenerative-distrofice: osul este deformat și crește de-a lungul marginilor zonei articulare. Din cauza traumatismelor secundare și a perturbării biomecanicii normale a articulației, nu numai cartilajul și osul suferă, ci și țesuturile din jur.
Capsula articulară și membrana sinovială se îngroașă, iar în ligamente și mușchii periarticulari se formează focare de degenerare fibroasă. Capacitatea articulației de a participa la mișcări și de a rezista la sarcini scade. Apare instabilitatea și durerea progresează. În cazurile severe, suprafețele articulare sunt distruse, funcția de susținere a membrului este afectată, iar mișcările devin imposibile.
Simptome
Inițial, oboseala rapidă și durerea ușoară în articulația gleznei sunt detectate după o încărcare semnificativă. Ulterior, sindromul durerii devine mai intens, natura și momentul apariției acestuia se modifică. Caracteristicile distinctive ale durerii cu artroză sunt:
- Începe durerea. Apar după o stare de odihnă, apoi dispar treptat odată cu mișcarea.
- Dependență de sarcină. Există o durere crescută în timpul exercițiilor (în picioare, mers) și oboseală rapidă a articulației.
- Dureri nocturne. De obicei apar dimineața.
Starea se modifică în valuri, în timpul exacerbărilor simptomele sunt mai pronunțate, în faza de remisie mai întâi dispar, apoi devin mai puțin intense. Există o progresie treptată a simptomelor de-a lungul mai multor ani sau decenii. Alături de durere, se determină următoarele manifestări:
- La mișcare, pot apărea zgomote de scârțâit, scârțâit sau clic.
- În timpul unei exacerbări, zona periarticulară se umflă uneori și devine roșie.
- Din cauza instabilității articulației, pacientul își răsucește adesea piciorul, provocând entorse și rupturi la nivelul ligamentelor.
- Se notează rigiditatea și limitarea mișcărilor.
Complicații
În timpul unei exacerbări, poate apărea sinovita reactivă, însoțită de acumularea de lichid în articulație. În etapele ulterioare, se evidențiază o deformare pronunțată. Mișcările sunt puternic limitate și contracturile se dezvoltă. Sprijinul devine dificil; atunci când se deplasează, pacienții sunt forțați să folosească cârje sau un baston. Există o scădere sau pierdere a capacității de muncă.
Diagnosticare
Diagnosticul de artroză a articulației gleznei este pus de un medic ortoped pe baza unui sondaj, a datelor de examinare externă și a rezultatelor unor studii suplimentare. Când este examinat în stadiile inițiale, este posibil să nu existe modificări, dar deformările ulterioare, limitarea mișcărilor și durerea la palpare sunt relevate. Importanța principală este acordată tehnicilor de vizualizare:
- Radiografia articulației gleznei. Joacă un rol decisiv în stabilirea unui diagnostic și determinarea gradului de artroză. Patologia este indicată prin îngustarea spațiului articular, proliferarea marginilor suprafețelor articulare (osteofite). Într-o etapă ulterioară, sunt detectate formațiuni chistice și osteoscleroza zonei subcondrale (situate sub cartilaj) a osului.
- Studii tomografice. Folosit când este indicat. În cazuri dificile, pentru o evaluare mai precisă a stării structurilor osoase, pacientul este trimis suplimentar la o tomografie computerizată și pentru a examina țesuturile moi - la un RMN al articulației gleznei.
Testele de laborator sunt neschimbate. Dacă este necesar, pentru stabilirea cauzei artrozei și diagnosticul diferențial cu alte boli, se prescriu consultații cu specialiști înrudiți: neurolog, reumatolog, endocrinolog.
Tratamentul artrozei gleznei
Tratamentul patologiei este pe termen lung și complex. Pacienții sunt de obicei consultați de un chirurg ortoped în ambulatoriu. În perioada de exacerbare este posibilă internarea în secția de traumatologie și ortopedie. Cel mai important rol în încetinirea progresiei artrozei îl joacă stilul de viață și modul corect de activitate fizică, prin urmare pacientului i se oferă recomandări pentru pierderea în greutate și optimizarea sarcinii pe picior.
Terapie medicamentoasă
Este selectat individual, ținând cont de stadiul artrozei, de severitatea simptomelor și de bolile concomitente. Include agenți generali și locali. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:
- AINS generale. De obicei se folosesc forme de tablete. Medicamentele au un efect negativ asupra mucoasei gastrice, așa că pentru bolile gastrointestinale sunt de preferat medicamentele „bânde".
- AINS locale. Recomandat atat in perioada de exacerbare cat si in faza de remisiune. Poate fi prescris ca alternativă dacă apar reacții adverse de la formele de tablete. Disponibil sub formă de unguente și geluri.
- Condroprotectoare. Substanțe care ajută la normalizarea proceselor metabolice în țesutul cartilajului. Se folosesc sub formă de creme, geluri și preparate pentru administrare intraarticulară. Utilizați medicamente care conțin glucozamină și hidrolizat de colagen.
- Agenți hormonali. În cazurile de durere severă care nu poate fi ameliorată cu medicamente, corticosteroizii intraarticulari se administrează de cel mult 4 ori pe an.
- Stimulanti metabolici. Pentru a îmbunătăți circulația sanguină locală și pentru a activa metabolismul tisular, este prescris acid nicotinic.
Tratament fizioterapeutic
Pacientului i se prescrie un complex de terapie fizică, dezvoltat ținând cont de manifestările și stadiul bolii. Pacientul este trimis pentru kinetoterapie. În tratamentul artrozei se folosesc masajul și UHF. În plus, în tratamentul patologiei folosesc:
- terapie cu laser;
- proceduri termice;
- electroforeza si ultrafonoforeza medicinala.
Interventie chirurgicala
Indicat în stadiile ulterioare ale bolii când terapia conservatoare este ineficientă, sindromul durerii severe, deteriorarea calității vieții pacienților sau capacitatea limitată de muncă. Operațiile se desfășoară într-un cadru spitalicesc și sunt deschise și minim invazive:
- Intervenții artroscopice. Dacă există o distrugere semnificativă a cartilajului, se efectuează condroplastia artroscopică. Artroscopia de salubritate (îndepărtarea formațiunilor care împiedică mișcarea) se efectuează de obicei pentru durerea severă în stadiul 2 al artrozei. Efectul durează câțiva ani.
- Artrodeza articulației gleznei. Se efectuează în cazul distrugerii semnificative a suprafețelor articulare, implică îndepărtarea articulației și „fuziunea" oaselor piciorului și piciorului inferior. Oferă restabilirea funcției de susținere a membrului în cazul pierderii mobilității articulare.
- Endoprotezarea articulației gleznei. Efectuat pentru artroza avansată. Constă în îndepărtarea suprafețelor articulare distruse ale oaselor și înlocuirea acestora cu proteze din plastic, ceramică sau metal. Mișcările sunt restaurate integral, durata de viață a protezei este de 20-25 de ani.
Prognoza
Modificările articulației sunt ireversibile, dar progresia lentă a artrozei, inițierea la timp a tratamentului și respectarea recomandărilor unui traumatolog ortoped în majoritatea cazurilor fac posibilă menținerea capacității de muncă și a unei calități ridicate a vieții timp de decenii după apariție. a primelor simptome. Cu o creștere rapidă a modificărilor patologice, endoproteza permite evitarea dizabilității.
Prevenirea
Măsurile preventive includ reducerea nivelului de răni, mai ales iarna, în perioadele de gheață. Dacă sunteți obez, este necesar să luați măsuri pentru a reduce greutatea corporală pentru a reduce sarcina pe articulație. Ar trebui să mențineți un regim de activitate fizică moderată, să evitați supraîncărcările și microtraumele și să tratați prompt bolile care pot declanșa dezvoltarea artrozei articulației gleznei.